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胸痛鉴别诊断解决方案

胸痛鉴别诊断解决方案能够对胸痛、胸闷、头晕及呼吸困难的患者进行早期、快速、准确的诊断及鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估，最大可能地缩短急诊“四大杀手”(急性心梗、急性心衰、急性肺栓塞、主动脉夹层)的救治时间，减少误诊、漏诊，极大地提高高危胸痛的诊疗效率，助力急诊的快速确诊。

胸痛鉴别诊断解决方案

背景：

近日《中国心血管健康与疾病报告2019》发布，指出中国心血管病现患人数 3.30 亿，较去年增加4000万，其中脑卒中 1300 万，冠心病 1100 万，肺原性心脏病 500 万，心力衰竭 890 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万，下肢动脉疾病 4530 万，高血压 2.45 亿。

国家和个人的负担日益加重，如果不进行有效的干预，在中国心血管病将成为一种流行病，未来国家心血管病的防控方针是“以基层为重点，预防为中心”。胸痛做为急诊就诊的第二大常见原因，逐渐成为多种危及生命的急、重疾病的首发症状。据统计，人群中约20-40%一生中都有胸痛，年发生率15.5%。急性胸痛是急诊内科常见急症, 占急诊内科患者的20％-30％，严重者可危及生命。

胸痛急诊的要求:“早期识别、危险分层、正确分流、科学救治”迅速识别 并给与合理治疗是急性高危胸痛救治的关键

急诊四大杀手

急性心梗 急性心衰 急性肺栓塞 主动脉夹层
急性胸痛按照严重程度分为高危胸痛和低危胸痛。高危胸痛包括急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺动脉栓塞和张力性气胸。其中以急性冠脉综合征所占比例最高，危险性最大。急诊医生快速识别高危胸痛患者，及时正确的诊断，是降低高危胸痛患者死亡率、改善预后的重要环节。 

胸痛鉴别诊断解决方案之一 ——心梗四联

心梗四联：
hs-cTnI+H-FABP+MYO+CK-MB

四项联检对于早期诊断急性心肌梗塞（AMI)、评估溶栓治疗效果、评价 再溶栓和溶栓的范围及急性冠脉综合症（ACS)危险程度有重要临床价值。

<2h

2-6h

4-8h

>8h

hs-cTnl+ H-FABP+MYO

hs-cTnl+H-FABP+MYO+CK-MB

hs-cTnl+CK-MB

hs-cTnl

ACS的早期诊断

ACS的预后评估及危险分层

AMI的早期诊断

心梗面积的评估

AMI后溶栓和介入治疗的标 志物

检测心脏手术造成的心肌损伤程度

胸痛鉴别诊断解决方案之二——胸痛新三联

胸痛新三联：
hs-cTnI+BNP/NT-proBNP+D-Dimer

胸痛新三联可快速排除四大致命性疾病：
急性心梗、急性心衰、急性肺栓塞、主动脉夹层

急性心梗诊断
“金标准”

hs-cTnI

心力衰竭的特异性
标志物

BNP/NT-proBNP

急性肺栓塞和主动脉夹层 敏感标志物

D-Dimer

胸痛鉴别诊断解决方案之三——胸痛六联

胸痛六联：
hs-cTnI+H-FABP+MYO+CK-MB+BNP/NT-proBNP+D-Dimer

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中强调：“联合使用多项生物标志物，可能是未来的发展方向”

胸痛六联检能够对胸痛、胸闷、头晕及呼吸困难的患者进行早期、快速、准确的诊断及鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估，最大可能地缩短急诊“四大杀手”(急性心梗、急性心衰、急性肺栓塞、主动脉夹层)的救治时间，减少误诊、漏诊，极大地提高高危胸痛的诊疗效率，助力急诊的快速确诊
指南推荐心肌损伤检测的“金标准”——hs-cTnI
1. 实现急诊科胸痛病人的快速、有效分诊，但 hs-cTnI ≠ AMI，3h 内连续检测值差异≥20% 方可确诊 AMI
2. ACS 的病情评估、风险分层及治疗指导
3. 更早期、更灵敏检出多种诱因所致的微小心肌损伤，提示发生不良心血管事件的风险
新型早期心肌损伤检测标志物 ——H-FABP
1. 敏感性和特异性高， 可用于 AMI 早期诊断和复发监测
2. 评估心肌梗死面积、ACS 的危险分层
3. 围手术期心肌损伤的评估和术后心肌梗塞监测
4. H-FABP 与 hs-cTnI 联合检测为 AMI 超早期诊断提供最有力的支持
肌红蛋白——MYO
AMI 早期诊断、溶栓后血管是否再通、预测再梗死，阴性可排除 AMI
肌酸激酶同工酶——CK-MB
AMI 较早期诊断、估计梗死范围、预测再梗死，联合 hs-cTnI、H-FABP、MYO 可提高 AMI 的早期诊断的准确性、预测再梗死
心衰标志物——BNP/NT-proBNP
1、早期发现心力衰竭病人
2、心衰患者的危险度分级
3、心源性猝死的预测
4、心衰患者的疗效监测及预后评估
5、急性呼吸困难（肺源性、心源性）的鉴别诊断
6、急性冠脉综合症的预后评估
7、心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具
栓塞筛查标志物 ——D-Dimer
1. 目前诊断弥漫性血管内凝血 (DIC) 最有价值的指标之一
2. 静脉血栓栓塞症的筛查和诊断，如急性肺栓塞、深静脉血栓等
3. 筛查和排除非静脉血栓栓塞症，如急性主动脉夹层、脑卒中、脓毒症、急性冠状动脉综合征和慢性阻塞性肺栓病等

临床应用科室广泛

检验科
急诊科
胸痛中心
临床实验
产品优势

适用多个化学发光平台

发光大精灵，全天运行不用停
jinnianhui金年会全自动化学发光免疫分析仪TESMI i200

急诊检验，优选发光小精灵
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产品优势

检测精准、灵敏、快速出报告

完善的质控管理
精准的溯源体系
吖啶酯化学发光
更宽的线性范围
更好的精密度与灵敏性
TESMI i100反应时间
6+6min
产品优势

强大的售后团队提供全方位服务

强大的售后团队覆盖全国各个城市，辐射至地县级，让您在使用中无后顾之忧
专业的培训团队，提供完善专业的培训和优质的服务，更好的满足检验人群的需要

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