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七大大问题解析肝细胞癌早期筛查
Tellgen
2017-11-24 10:49:09 阅读量:7577
1什么是肝细胞癌（HCC）？肝细胞癌是原发性肝癌的一种，占原发性肝癌的90%。流行病学特点是发病率和死亡率都很高。从肝炎发展至肝细胞癌的过程进展缓慢，无明显临床症状，诊断时常为晚期。有症状晚期肝细胞癌5年生存率不到10%，但早期诊治5年生存率甚至可超过50%。
2中国HCC早期筛查方法进展？
1，1972-1981：采用甲胎蛋白（AFP）方法筛查自然人群，即“小肝癌”筛查，也称“亚临床肝癌”。
2，1982-1991：实时超声临床应用提高了肝癌诊断准确率。发现肝癌高危人群（HBV阳性或肝炎患者）且其肝癌检出率比自然人群筛查提高35倍。
3，1992年至今：注重固定人群的定期筛查（肝癌高危人群每6个月筛查一次）
3目前筛查方法有哪些？
HCC常规筛查方法：血清学甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏超声（US）；西方学者主张首选US检测作为HCC筛查方法，以降低费用，而东方学者认为联合AFP与US检测筛查效果好。
4AFP检测优缺点是什么？
优点
AFP检测的灵敏度为39-100%，特异性为76-94%。能检测病灶小于2cm的肝细胞肿瘤。
缺点
单独筛查时阳性率不高，不能作为确诊方法。一些良性病变也会影响AFP水平。
应用
AFP长时间高于400ng/ml时应高度怀疑HCC；AFP水平随时间持续上升但低于400ng/ml时，为可疑病例，需进一步检查明确诊断。不具备US检查条件或病灶小于2cm（US难以检测）时，AFP可单独作为HCC筛查方法；HBV表面抗原阳性携带者，AFP可作为HCC的筛查手段。
案例
2010年美国肝病学会研究显示17例AFP升高（大于300ng/mL）的患者，首次MRI/CT无异常，平均随访138天（41-247天），发现其中10位患者（59%）的MRI显示发生了HCC，结节平均直径为1.4cm。因此，对慢性肝病AFP升高的患者，密切随访3个月非常重要。
5超声检测有哪些优缺点？
优点
可检测直径2cm以上的肿瘤，根据病灶的供血情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。非侵入，操作简单、费用低
缺点
容易受检查者经验、手法和细致程度的影响，对微小肝癌及直径<2cm的肝脏肿瘤敏感性差。
6HCC早期筛查间隔多久？
6个月。美国肝病研究学会（AASLD）推荐指南规定，HCC危险人群的筛查时间间隔为６个月。研究发现筛查间隔降至3个月HCC检出率无显著差别，但能筛查更多微小病灶。
7HCC高危人群有哪些？
高危人群
慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒及脂肪性肝炎、肝硬化、2型糖尿病、HIV感染
极高危人群（风险是高危人群50-100倍）
1）男性，≥50岁，HBsAg持续阳性，ALT水平持续异常
2）一级亲属内有肝癌患者
3）肝硬化，6个月血清 HBV•DNA＞5 X 105copys/ml
4）肝硬化，B超显示肝脏结节直径＜2cm，高度/低度增生结节，或肝 细胞不典型增生直径＜1cm
5）肝硬化，HBV DNA 前C区A1762T/G1764A双突变，或抗病毒耐药相关的rtA181T、rtL80I、rtN263T基因突变。
总之，与其他肿瘤的筛查意义相同，HCC筛查的重要性不仅仅在于增加HCC患者的检出率及生存率，更在于降低筛查人群的病死率和HCC相关疾病病死率。因此对于高危人群需要定期进行AFP或AFP与US联合筛查。
参考文献：
1、Bruix J，Sherm an M ．M anagem en t of hepatocellular carcinom a ：an update[J] ．H apetology，20 11，53 ：1020 —1022
2、魏秀丽. 超声及甲胎蛋白在肝细胞癌筛查中的应用[J]. 中国临床医学, 2014 (1): 105-107.
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